Formularz poniżej powstał w celu maksymalnej oszczędności Państwa czasu. Przesłane w nim dane pozwolą nam na przygotowania najbardziej optymalnej oferty. Ilość przesłanych danych jest dowolna, niemniej jednak prosimy o uzupełnienie jak największej liczby pól formularza w celu uwzględnienia wszystkich czynników wpływających na wysokość składki. Udzielamy błyskawicznej odpowiedzi na przesłane zapytania. Serdecznie zachęcamy do wyceny.
INFORMACJE O POJEŹDZIE
Rodzaj pojazdu
Marka
Model
Silnik Rodzaj    Pojemność [cm3]    Moc [kW]
Rok produkcji    Data pierwszej rejestracji [RRRR/MM/DD]
Data zakupu [RRRR/MM/DD]    Miejsce zakupu
Charakterystyka pojazdu Liczba miejsc    Kierownica
Typ pojazdu
Wykorzystywanie pojazdu    Planowany roczny przebieg
Dodatkowe informacje Przebieg    Miejsce parkowania   
Dane do pojazdów innych niż osobowe Ładowność [kg]    Dopuszczalna masa całkowita [kg]
INFORMACJE DO UBEZPIECZENIA AC
Wartość pojazdu PLN    Wersja wyposażenia
Pojazd użytkowany za granicą
Zabezpieczenia antykradzieżowe Immobiliser    Alarm    Lokalizacja GPS    Inne
INFORMACJE O WŁAŚCICIELU I UŻYTKOWNIKACH
PESEL lub Data urodzenia [RRRR/MM/DD]
Podanie numeru PESEL umożliwi wyliczenie składki we wszystkich firmach.		    Stan cywilny
Właściciel posiada prawo jazdy ?    Data wydania prawa jazdy [RRRR/MM/DD]
Czy ma dzieci ?    [Wiek najmłodszego dziecka - lata]
Kod pocztowy [XX-XXX]    Wykonywany zawód
Czy są inni współwłaściciele pojazdu
Jeżeli jest współwłaściciel
Podanie numeru PESEL umożliwi wyliczenie składki we wszystkich firmach.		 PESEL lub Data urodzenia [RRRR/MM/DD]
Czy ma prawo jazdy    Data wydania [RRRR/MM/DD]
Czy są inni użytkownicy pojazdu
Jeżeli są inni użytkownicy Wiek najmłodszego [lata]
Data wydania prawa jazdy [RRRR/MM/DD]
Czy właściciel posiada karty rabatowe zakładów ubezpieczeń    [Zakład Ubezpieczeń / Rodzaj karty]
DANE O POPRZEDNIM UBEZPIECZENIU
Data końca okresu ubezpieczenia OC [RRRR/MM/DD]    AC [RRRR/MM/DD]
Zwyżki / zniżki w poprzednim ubezpieczeniu % za bezszkodowość OC [+/- %]    AC [+/- %]
Zakład ubezpieczeń z ostaniej zawartej polisy OC [Nazwa zakładu]    AC [Nazwa zakładu]
Liczba szkód w ostatnich 24 miesiącach OC    AC
Dodatkowe informacje
ZAKRES OFERTY / INFORMACJE KONTAKTOWE
Proszę o ofertę na OC    AC    NW    Dodatkowe opcje
Adres e-mail
Numer telefonu
Po przeanalizowaniu danych z formularza nasz agent dokona kalkulacji i prześle do Państwa ofertę na podany adres e-mail lub skontaktuje się drogą telefoniczną. Jedynym warunkiem jest podanie prawdziwych danych o pojeździe oraz pozostałych wymaganych informacji. W przeciwnym razie oferta może odbiegać od pierwotnej wyceny składki.
RISKPOL
Ubezpieczenia i Finanse
ul. Ks. Wierobieja 30 lokal 5
17-200 Hajnówka

tel. 535 333 222
email: info@riskpol.pl
Copyright © 2012 - 2024 by RISKPOL. Wykonanie  JP DeSiGn